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      經典醫案

      流行性出血熱案

      萬友生

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      流行性出血熱案

      1. 盧某某,女,農民?;剂餍行猿鲅獰?。1986129日入院。初起(122日)惡寒發熱,持續4天熱退,但頭昏痛,腰痛,一身酸痛,惡心嘔吐,腹痛下利赤白,里急后重,尿頻尿急尿少,昨已臥床不起?,F癥微寒不熱(體溫362℃),面目四肢浮腫,唇爪色黯,口苦納少,滿腹按痛,下利赤白日十余行,大便窘迫,小便短少,四肢涼,脈沉細,舌紅苔白膩。病已進入少尿期,經西醫治療無效,邀請中醫會診,1212日詢知患者自起病之日起,即有鼻塞,且素患哮喘,現呼吸氣促,咽干痰粘難出,心下板悶,惡心嘔吐,大便溏而不爽,小便不利(雖經清熱利尿逐水而尿量不增),苔白,脈沉細弱。證屬濕阻三焦,閉塞肺氣。法當通暢三焦,宣降肺氣。

      方用三拗湯合香砂平胃散、五苓散加減: 麻黃10克,杏仁10克,桔梗30克,甘草5克,木香10克,砂仁10克,蒼術10克,焦白術10克,厚樸10克,陳皮30克,茯苓30克,豬苓10克,澤瀉10克,生姜10克。上方服1劑后,嘔止,咽不干,脘腹不覺脹悶,胃納增加,但尿仍少(日僅400毫升),鼻仍塞,原方生姜改為生姜皮10克,繼進1劑,次日(1214日)尿量增至日1500毫升,鼻塞除,浮腫消,呼吸平穩,由于肺氣得宣,脾氣得運,膀胱氣化通利,而向多尿期移行,并迅速痊愈出院。

      2. 梁某某,男,36歲。農民。素患胃?。ㄗ栽V為十二指腸球部潰瘍),怕冷,喜熱飲食。19861218日因患流行性出血熱入院。第八病日,由發熱期直接進入少尿期(尿量日僅170毫升),胃脘、臍腹、小腹盡痛,食入即嘔,渴不欲飲,大便未解,小便黃短,舌淡紅,苔薄白潤。證屬濕阻中焦,以致上、下焦氣機不利。法當溫運中氣為主,兼開上和滲下。方用香砂平胃散加味: 香附10克,砂仁10克,川樸15克,陳皮10克,桔梗10克,麻黃10克,法半夏10克,云苓30克,澤瀉15克,甘草6克。當日服2劑頭煎,次日尿量增至日450毫升,諸癥減輕。繼守上方香附子改為木香,法半夏改為杏仁,再進1劑后,尿量日達1090毫升,脘腹痛除,從此進入多尿期,并迅速痊愈出院。

      3. 劉某某,女,20歲,農民?;剂餍行猿鲅獰岵?,于19861210日入院。初起為氣營兩燔的濕熱俱重之證。由少尿移行多尿階段,出現典型的大結胸水熱互結證,日晡潮熱,從心下至少腹硬滿疼痛拒按,舌紅苔黃膩,脈弦。1214日用大陷胸湯(生大黃60克煎湯,芒硝3克沖,甘遂末5克沖)保留灌腸二次,腹痛大減,尿量由日600毫升增加至日1150毫升。1219日各項檢查正常,痊愈出院。

      4. 陳某某,女,35歲,農民。19861119日入院。流行性出血熱第六病日進入少尿期,24小時尿量300毫升。癥見頭痛,煩躁,出汗,口苦,惡心嘔吐,從心下至少腹疼痛拒按,大便秘結,舌紅苔黃膩,脈沉弦。上午給加味桃仁承氣湯直腸點滴,下午用大陷胸湯250毫克高位保留灌腸,15分鐘后,解小便200毫升和大便100毫克左右,腹痛大減,諸癥均減。上二方連用三日,尿量大增,腹痛全除,進入多尿期,調理而痊愈出院。

      5. 萬某某,女,42歲,農民?;剂餍行猿鲅獰岵?,惡寒發熱頭痛腰痛已5天,少尿3天?,F在寒熱已罷,面色微紅,胸脘痞悶,少腹硬滿而痛,按之尤甚,小便不利,24小時尿量不足200毫升,頭昏,腰痛,口渴不欲多飲,舌紅苔黃白相兼,脈沉細,血壓12933千帕,腋下可見散在性出血點。證屬太陽邪熱隨經入腑,并于陽明,與水血相結于下焦所致。但因氣陰虛甚,法當先補后攻。急用參麥針和人參針靜脈推注,在血壓恢復正常并穩定后,即投加味桃仁承氣湯直腸點滴,一劑未盡,就覺腹脹欲便,排出黑色稀水約300毫升,便后繼續直滴,當日患者自覺胸脘痞悶緩解,腰痛腹痛減輕。因守上方再進2天,尿量逐日增多,由300毫升增至3000毫升,而順利進入多尿期。調理兩周,痊愈出院。

      6. 孫某某,女,35歲,農民?;剂餍行猿鲅獰岬谒牟∪?,惡寒重,發熱輕,頭昏痛,默默不欲飲食,全身骨節酸痛,皮膚斑疹片片,小便短赤,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。證屬太陽與少陽同病,風寒外束,濕熱內蘊所致,投以柴胡桂枝湯合劑500毫升,分兩次直腸點滴。另以丹參針8毫升,加入葡萄糖液中靜脈點滴。第五病日,微汗出而寒罷熱退。但第六病日,復發熱,寒熱交作,頭昏如蒙,汗出不透,胸悶,納呆,小便黃赤,舌紅苔薄白根膩。守上方加入清利濕熱方合劑(以茯苓皮湯方為主)500毫升,分兩次口服,服后讓患者啜熱粥少許,不久汗透熱退,而安然入睡。第七病日,再進清利濕熱方合劑如昨,服后舌上膩苔漸退,尿轉清長,食欲增進,未再寒熱,病入坦途。

      7. 左某某,男,49歲,園藝工人?;剂餍行猿鲅獰岬谒牟∪?,惡寒重,發熱輕,頭汗出齊頸而還,面紅目赤,心煩喜嘔,食入即吐,少氣乏力,尿少便閉,舌紅苔白黃相兼而膩,脈細弱,血壓112933千帕。證屬太陽與少陽同病,而氣陰虛甚欲脫所致。經用柴胡桂枝湯合劑以外解太陽少陽之邪,參麥針以內補氣陰之虛而固脫,并配合平衡鹽擴容,6小時后,血壓即升至17312千帕,體溫降至365℃,但全天尿量僅350毫升。第五病日,寒熱雖退,而腹脹痛(脹甚于痛),食后益甚,大便數日未行,小便短赤,口渴不欲多飲,呃逆頻作,氣短聲低,舌紅苔黃而干。證屬外邪循經入腑,一方面燥熱結于大腸,另一方面水熱結于膀胱所致。法當通利二便,使邪有出路。因予增液承氣湯合四苓散加味: 生大黃30克,芒硝15克,生地30克,麥冬30克,玄參30克,白芍15克,枳實10克,澤瀉20克,茯苓30克,豬苓15克,白術10克。服后得大便多次,腹脹痛減輕。第六病日,小便亦通利,尿量日達1500毫升,自覺腹無所苦,知饑思食,病乃向愈。

      8. 晏某某,女,34歲。19881019日入院。流行性出血熱病發熱期,往來寒熱6天,午后熱甚(體溫392℃)無汗,全身酸痛,腰痛,干嘔,納少,微咳,腋下及腰部見大量針尖樣出血點,畫紅,眼胞腫,尿少,舌紅苔薄白,脈細。證屬少陽病兼太陽,濕熱郁滯三焦所致。法當和、汗兼施以解少太二陽之邪,并分消上下之勢。投以柴胡桂枝湯合三仁湯加減: 柴胡30克,桂枝10克,黃芩10克,法半夏10克,黨參15克,青蒿30克,麻黃10克,杏仁10克,白蔻仁10克,生苡仁15克,蒼術10克,厚樸10克,陳皮10克,甘草10克,通草10克,滑石15克。1劑寒熱減輕,面紅消退;再劑寒熱解除,諸癥消失。繼用白茅根飲料善后而痊愈。

      9. 王某某,男,40歲。農民?;剂餍行猿鲅獰?,第五病日,高熱(體溫405℃)微惡寒,頭痛,腰酸痛,面紅,目赤,頸、胸皮膚潮紅,斑疹密集色紅,咽紅,渴喜冷飲,尿短色黃,舌紅苔黃而干,脈浮大滑數。證屬溫熱毒邪入侵氣、營、血分所致。即投加減清瘟敗毒飲合劑250毫升,分45次口服,同時給予出血熱飲料500毫升代茶頻飲。藥后20小時,體溫仍在395℃,改用上方直腸點滴,6小時內體溫下降至38℃,18小時后降至正常。并由發熱期越過低血壓休克期和少尿期,向多尿期移行,7天后進入恢復期,住院20天,各項檢查正常,痊愈出院。

      10. 梁某某,女,33歲,農民?;剂餍行猿鲅獰?,第三病日,發熱重(體溫388℃),稍惡風寒,微汗出,面紅,頭痛,腰痛,口干苦,煩渴引飲,躁擾不安,胸脅皮下瘀斑點點,舌紅苔黃白相兼稍膩,脈浮數。證屬溫熱毒邪入侵氣、營、血分所致。即投加減清瘟敗毒飲合劑500毫升,分二次直腸點滴,并以出血熱飲料250毫升代茶頻飲。當晚8時后,熱即漸退,安靜入睡。次日清晨體溫378℃,自覺除口渴、乏力、腰痛外,無其他不適。繼以參麥針50毫升靜脈點滴,益氣養陰過渡。下午4時,患者又惡風寒。晚上8時,體溫又升至393℃,經肌注“清開靈”針劑4毫升后退熱。此后一連數日,午后寒熱發作如前,往來寒熱之象已著,至第七病日,觀其舌質紅而苔薄白,診其脈浮而弦,足見太陽少陽之邪未解,乃改用柴胡桂枝湯合劑500毫升,分次口服,當日下午未再發寒熱,夜寐甚安。從此病情穩定,恢復順利,很快痊愈出院。

      11. 胡某某,女,34歲,農民?;剂餍行猿鲅獰岬谒牟∪?,體溫379℃,血壓13312千帕,惡寒重,發熱輕(有高熱大汗史),面色蒼白,四肢逆冷,頭昏乏力,心煩喜嘔,渴欲溫飲,不欲食,腋下及腰瘀斑顯露,小便短少,舌苔薄白而干,脈細數無力。證雖屬于太少二陽同病,但氣液欲脫之勢已迫在眉睫,當先益氣養陰以固脫,急用參麥針100毫升靜脈推注,再以本品50毫升加入葡萄糖液中點滴,90分鐘后,血壓恢復至139986千帕,體溫上升至388℃。繼以柴胡桂枝湯合劑50毫升,分2次加溫直腸點滴。當晚體溫降至372℃,而安然入睡。次日,熱退身涼,嘔止納增。并很快越過少尿期,進入多尿期,稍事調理,即痊愈出院。

      12. 饒某某,男,18歲,學生?;剂餍行猿鲅獰?,惡寒發熱7天,少尿2天而入院。面色蒼白,四末厥冷,少氣乏力,血壓88667千帕。體溫38℃,脈細數甚(112次/分),兩腋下可見抓痕樣出血點,煩渴引飲,時有干嘔,唇齒干燥,舌淡。苔黃而干。氣液兩脫之證顯露,法當益氣養陰以固脫。急用參麥針50毫升合人參針10毫升靜脈推注,半小時后,血壓稍升至933667千帕,重復推注一次,同時用10%葡萄糖液500毫升加丹參注射液20毫升維持靜脈點滴,4小時后,血壓升至1478千帕,逐漸穩定,四肢回溫,心率減慢,心音及脈力增強,舌質轉紅回潤,尿量激增,不但休克糾正,而且順利越過少尿期,迅速進入多尿期。繼予稍事調理,即痊愈出院。

      : 先生領銜的國家“七五”科技攻關中醫急癥項目中的“應用寒溫統一熱病理論治療急癥(高熱、厥脫)的臨床研究”課題,選擇流行性出血熱?。ń魇∈侨珖攸c疫區)為重點。并由課題組副組長萬蘭清帶領全體科研人員深入基層進行臨床觀察,經過五年艱苦細致的努力,圓滿地完成了研究任務,通過國家驗收,獲得國家中醫藥管理局科技進步三等獎和江西省科技進步二等獎。五年來的臨床觀察發現,江西地區的流行性出血熱以濕偏重為特點,多見濕熱證甚至寒濕證,溫熱證則較少見。在辨證論治中,冶傷寒六經和溫病三焦、衛氣營血的理法方藥于一爐,并根據“治濕不遠溫”的原則,用藥多偏于溫,除溫熱證外,慎用寒涼方藥。又因本病患者多屬農民,大都過勞傷正,邪即乘虛而入,既入又更傷正,因而有時正氣難支,常有起病未久即發生虛脫者(多見氣液兩脫之證,常用參麥針救治),即使未至虛脫,也多實中兼虛,常呈虛實錯雜之象,必須攻補兼施(或攻補并用,或先攻后補,或先補后攻),以求穩妥。又如本病患者兼有內傷雜病的,診治時必須內外兼顧,才能提高療效。以上所述病案即其例證。從上可知他們在對本病辨證論治過程中,是充分地體現了先生的寒溫內外統一的學術思想的。

       

       

       

       

       

       

       

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