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      經典醫案

      急性肺炎案

      萬友生

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      急性肺炎案

      1. 萬姓男孩,1943年秋天,患急性肺炎,發熱無汗,咳嗽氣喘,痰聲如鋸,喉間滿布白點白塊,四肢面目浮腫,小便短少,舌苔白黃,指紋紫紅。投以麻杏甘石湯: 炙麻黃3克,苦杏仁10克,生甘草10克,生石膏15克,1劑而痰喘平,再劑而身熱退,咳止,喉間白點白塊消失。惟面目浮腫未消,繼予清肺利水法竟功。

      2. 周姓男孩,1943年冬天,患麻疹合并肺炎,麻疹出而復隱,微熱無汗,喘息鼻扇,喉間痰鳴如鋸,指紋青紫。急投麻杏甘石湯加升麻、葛根: 炙麻黃3克,苦杏仁10克,生甘草5克,生石膏15克,升麻3克,葛根10克,連服2劑,麻透喘平,調理而愈。

      3. 劉姓婦,患急性肺炎,194767日初診,發熱無汗,胸逼氣喘,咳嗽不爽,脈象浮數。投以麻杏甘石湯加味: 炙麻黃3克,苦杏仁10克,生甘草10克,生石膏15克,浙貝母10克,前胡10克,橘絡10克,絲瓜絡10克。4劑。611日復診,熱退喘平,但仍咳不甚爽,身痛,守上方出入: 桔梗10克,苦杏仁10克,生甘草10克,浙貝母10克,前胡10克,橘絡10克,絲瓜絡10克,紫菀10克,冬花10克,秦艽10克,桑枝15克。再進4劑而痊愈。

      4. 桂姓男孩,患急性肺炎,194926日初診,發熱八九日,四末時冷,悶咳氣促,清竅干燥,口渴不欲飲,時作嘔惡,唇焦,煩躁,大便不通,舌苔黃,指紋沉紫。投以麻杏甘石湯加味: 炙麻黃3克,苦杏仁10克,生甘草10克,生石膏15克,蘆根15克,浙貝母10克,前胡10克,萊菔子5克,旋覆花5克,白通草3克,燈芯草3克。1劑。27日二診: 悶咳松,嘔惡止,夜寐安,惟身熱未減,大便未通,守原方加牛蒡子5克,再進1劑。28日三診: 大便仍未解,守原方加生大黃5克(另浸汁沖),元明粉5克(沖化),合調胃承氣湯于麻杏甘石湯中,再進1劑。29日四診: 已大便三次,先硬后溏,惟量不多,諸癥大減,守原方去浙貝母、前胡、萊菔子、旋覆花、牛蒡子、白通草、燈心草,加白茅根15克,再進1劑。210日五診: 身熱漸退,咳嗽漸止,口渴漸除,夜寐甚安,食欲漸開。最后用麻杏甘石湯加蘆根、茅根: 麻黃2克,苦杏仁5克,生甘草5克,生石膏10克,蘆根15克,白茅根15克,繼眼數劑而痊愈。

      5. 喻姓婦,患急性肺炎。1947426日初診,身熱咳喘喉間痰鳴,胸部板閉,舌苔中黑邊黃,脈浮弦。投以麻杏甘石湯加味: 炙麻黃3克,苦杏仁10克,生甘草10克,生石膏15克,天竺黃10克,桔梗10克,前胡10克,浙貝母10克,橘絡10克,絲瓜絡10克。2劑。428日復診: 熱退咳減喘平,喉間痰聲漸除,胸部已舒,舌上黑苔已退,脈稍呈浮數,守上方出入: 桔梗10克,苦杏仁10克,生甘草10克,尖貝母5克末沖,前胡10克,天竺黃10克,蘆根30克,冬瓜仁15克,生苡仁15克,桑白皮10克,地骨皮10克,干白蘿卜絲60克,再進2劑而痊愈。

      6. 王姓叟,患急性肺炎,19451117日初診: 身有微熱,咳喘痰鳴,右胸閉塞疼痛,呃逆,舌苔黃,脈弦滑數,方用桑白皮15克,苦杏仁10克,生苡仁15克,枇杷葉15克,冬瓜仁15克,前胡10克,浙貝母10克,天竺黃10克,旋覆花10克,代赭石10克,橘絡10克,絲瓜絡10克。1118日二診。服上方1劑,身熱咳喘痰鳴呃逆均減,守上方加柿蒂10克,竹茹10克,再進1劑,1119日三診,病減十之八九,脈平,精神轉佳,惟右胸仍有微痛,尚有微呃未止,守上方出入: 旋覆花10克,代赭石15克,桑白皮10克,冬瓜仁15克,枇杷葉15克,苦杏仁10克,浙貝母10克,生甘草10克,天竺黃10克,橘絡10克,絲瓜絡10克,青礞石10克。再進數劑而痊愈。

      7. 楊姓孩,患急性支氣管肺炎已20多日,197634日初診: 身熱午后較甚,咳嗽氣促胸痛,喉間痰鳴,痰多色白,聽診肺部有明顯濕啰音,腹痛,大便干結,不思食。因在縣城服用中西藥無效,特來南昌就診,急投甘草15克,桔梗10克,杏仁10克,前胡10克,枳殼10克,橘絡5克,絲瓜絡5克,紫菀10克,冬花10克,山楂15克,六曲10克,谷麥芽各15克,蛇膽陳皮末2支(沖)。311日復診: 服上方5劑,身熱漸退,咳嗽大減,喉間痰鳴漸除,聽診肺部濕啰音明顯減退,同時胃納好轉,大便通暢,但早上咳痰仍較多,守上方去山楂、六曲、谷麥芽,加百部、白前、瓜蔞皮及仁各10克,馬兜鈴5克,再進5劑而痊愈。

      8. 黃姓孩,患急性肺炎,1946123日晚初診: 患兒體素肥壯,近日無熱而喘,喉間痰鳴,面唇色青,目時上視,不哭,不吮乳,指紋青紫。急投三子二陳湯加減: 白芥子15克,紫蘇子3克,萊菔子5克,法半夏3克,橘紅3克,制南星3克,前胡10克,旋覆花5克,青礞石5克,菖蒲3克,遠志3克。水煎分3次服。124日二診: 痰喘漸平,目不上視,守上方減青礞石為3克,加白前、薤白各5克,水煎分三次服。125日三診: 得大便量甚多,呈痰沫狀,喘息基本平定,吮乳恢復正常,目光有神,哭聲洪亮。守上方出入: 白芥子15克,紫蘇3克,萊菔子5克,法半夏3克,前胡10克,旋覆花5克,連服數劑而愈。

      急性肺炎雖多呈現陽邪壅肺之證而治宜清開之法,但也間有呈現陰邪壅肺之證而治宜溫開之法的,且以后者更為危重,必須高度警惕?,F就上述8案分析之:

      7案都屬陽邪壅肺之證,多用清宣法的麻杏甘石湯為主方。本方《傷寒論》用以治療太陽邪熱迫肺的汗出而喘,無大熱者,取其清解肺熱,宣利肺氣之功。前賢柯韻伯認為有汗不得用麻黃,無大熱不得用石膏,因將麻杏甘石湯證條的“汗出而喘,無大熱者”,改為“無汗而喘,大熱者”。但證諸臨床,并不盡然,不必拘執。因為本證是以喘為主,而熱則有微有甚,汗則有出有不出。但其中例6和例7兩案,雖亦屬陽邪壅肺之證,并未采用麻杏甘石湯方,而是以其他宣清肺氣、滌降痰熱藥如桔梗、杏仁、甘草、枳殼、前胡、天竺黃、橘絡、絲瓜絡、貝母、枇杷葉(抗戰時,漆姓女,患急性肺炎,壯熱喘咳痰血,囑用鮮枇杷葉煎取濃汁,調服川尖貝母末,每服10克,每隔1小時1次,當日即痰血全止,喘咳大減,調理數日而食),桑白皮、生苡仁、冬瓜仁、紫菀、冬花、蛇膽陳皮末等獲效??梢姛o論經方或時方,只要用之得當,都可獲得良效,不必偏執。至于例1的喉間白點白塊,服麻杏甘石湯2劑即全部消失。今天看來,很可能是上呼吸道感染并發肺炎,但也可懷疑為白喉,因為麻杏甘石湯可治白喉。如近時出版的中醫學院試用教材《兒科學》在白喉分型辨證中也指出,“痰熱阻肺型”白喉,宜用麻杏甘石湯重加土牛膝、山豆根、銀花、連翹,喘甚加蘇子、葶藶子、萊菔子,痰多加貝母、僵蠶;“陰虛型”白喉,宜用養陰清肺湯: 生地、玄參、麥冬、貝母、薄荷、白芍、丹皮、甘草,加土牛膝、銀花。

      8案屬陰邪壅肺之證。由于陰邪壅肺,內閉心神,風痰上涌,故呈現無熱而喘,喉間痰鳴,面唇色青,日睛上視,不哭,不吮乳,指紋青紫等癥。由于患兒體素肥壯,是屬實證,而非虛證。故用三子二陳湯加菖蒲、遠志、南星、前胡、旋覆花等溫開心肺之閉,去風痰而降逆氣,獲得速效。本證如屬表寒閉肺的,宜用麻黃湯等溫開法以宣肺氣;如屬寒飲襲肺的,宜用小青龍湯等溫開法以化寒飲。若太陰肺為陰邪所壅而少陰心陽受傷(或素虛)的,則宜用麻黃細辛附子湯或麻黃附子甘草湯等以溫開肺氣,振奮心陽;如其少陰心陽虛甚的,則應急投四逆湯等峻溫回陽,才有可能轉危為安。

       

       

       

       

       

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