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      內經研讀

      談談學習《內經》

      任應秋

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      談談學習《內經》

      《黃帝內經》是祖國醫學現存文獻中最為重要的書籍,幾千年來,祖國醫學無論理論研究和臨床治療方面,雖然不斷地在豐富,惟其中許多帶有根本性質的醫學觀點,基本上都是淵源于《內經》的。因此,學習《內經》,是學習祖國醫學過程中最不可缺少的一個重要步驟。但是究竟應該怎樣學習才較好呢?我既沒有很好的成熟經驗,只得提出以下幾個問題來談談,供大家參考。

      一、 內容提要

      《黃帝內經》,包括《素問》、《靈樞》兩個部分?!端貑枴范木?,自《上古天真論》起,至《解精微論》止凡八十一篇(其中第七十二篇刺法論,七十三篇本病論原缺,至宋才發現這兩篇遺文補足,但多數人認為不甚可靠,故坊刻本仍缺)?!鹅`樞》十二卷,自《九針十二原篇》起,至《癰疽篇》止,仍為八十一篇。兩共一百六十二篇,分析其中所敘述的內容,約而言之,不外十五個方面。曰陰陽五行,曰五運六氣,曰人與自然,曰藏象,曰經絡,曰預防,曰病因,曰疾病,曰診法,曰辨證,曰論治,曰針灸,曰藥食,曰方劑,曰護理。其中尤以陰陽五行、人與自然、藏象、經絡、病因、辨證、論治、針灸、藥食等九個方面最關緊要,所以如滑伯仁、李念莪、汪昂、薛生白等對《內經》的分類,都未能越此范圍。陰陽五行是《內經》的理論基礎,它一方面貫徹了樸素的唯物觀點,一方面也體現了自發的辯證法思想。它明確地指出世界上的一切事物的根源是原始物質的氣,事物并不是一成不變的,而是在陰陽二氣對抗的矛盾斗爭中發展變化的。所以《素問·天元紀大論》說:“夫五運(即五行)陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。”因而《內經》里所有十四個方面的內容,無不貫通了這一“陰陽五行”學說?!秲冉洝防镞€有一個較突出的整體觀念,它認為人生活在自然界中,必然受著自然界運動變化的影響,因而無論言生理、病理、治療、攝生種種問題,都不能離開“人與自然”這一整體觀念而言。尤其在攝生防病方面,它更起著主導作用。藏象經絡,是《內經》對生活著的人體進行觀察來研究內藏活動規律的特殊學說,它雖與現代解剖生理學有近似之處,卻不能完全用現代的解剖生理知識來說明它,因為它更重要的是在整體觀念下,抽象地闡述五臟六腑、經脈氣血等不同機能相互間的“生制”關系,而為臨床辨證施治最不可缺少的理論。病因學說,主要包括六淫、七情、飲食勞傷三個部分,它是了解病變本質以及發病規律的主要知識。辨證論治部分,辨證則以陰陽、表里、寒熱、虛實為綱,如《靈樞》真邪篇說:“陽勝者則為熱;陰勝者則為寒”?!端貑?middot;調經論》之:“經言陽虛則外寒,陰虛則內熱;陽盛則外熱,陰盛則內寒”等,雖寥寥數語,已深刻地表達出八綱辨證的奧義。自張仲景著《傷寒論》據此以發揮其大義后,一直到現在都是中醫臨床辨證的唯一論據。施治諸理,突出地揭示于《素問》的《陰應象大論》、《至真要大論》、《五常政大論》、《六元正紀大論》諸篇,凡有關施治的氣味性能、辨證立法、配伍方藥、制約適宜、飲食宜忌諸端,無不闡發盡致,而為臨證運用的準繩。關于針灸,《內經》里特別豐富,尤其是《靈樞》,還有“針經”之稱,可以想見。單以刺法言,便有刺營、刺衛、近刺、分刺、推引、解結等三十九種之多。討論諸病刺法,竟達六十二種,其論刺熱性病五十九穴,水氣病五十七穴,理論和經驗,均稱卓絕,其中實有豐富的寶藏,可以發掘?!秲冉洝防镉涊d的藥物雖不多,而于辨識藥物性味的陰陽、喜惡、宜忌諸問題,則囊括無遺,故諸家論本草的,無不以此為淵藪。于此不難看出《內經》的價值不僅在于它總結了先秦以前的醫療經驗,而在于它善于運用古代唯物主義哲學原理,并以自發的辯證法觀點給祖國醫學奠定了樸實有用的理論基礎。從來就被人們尊之為“經”,是很有道理的。

      二、 閱讀方法

      《內經》的內容,已如上述,而其整個內容之中,又都是貫穿著古代素樸的唯物辯證哲學思想——陰陽五行學說的,因而閱讀《內經》,首先于陰陽五行學說應有一定的了解,從而了解《內經》就是根據陰陽五行學說來說明人體生理現象、心理現象、病理現象的,它認為人體的生命變化是按照陰陽的對立、五行生克的原則進行的。而自然的變化和生命的變化,都是息息相關的,因而《內經》的整體觀念非常強,它認為人體臟腑的內在聯系,以及和外界的聯系,都是有機的統一整體。這是閱讀《內經》最基本的關鍵問題。

      《內經》是秦漢以前文字,應具有辨音讀,明訓詁的知識,才能對《內經》的文字作出較正確的理解,因經中文字,同此一字,平仄不同,意義懸殊,同此一句,句讀離合,詞義迥別。如《陰陽別論篇》云:“三陰三陽發病,為偏枯痿易”。“易”應讀為“施”,施即弛字,《毛詩》“何人斯”篇:“我心易也”,釋文云:“易,韓詩作施。”《爾雅釋詁》:“弛,易也。”釋文,弛本作施,是易、施、弛三字,古通用,王冰注為變易,便失經義。又如《痹論篇》云:“逢寒則蟲”,蟲,即痋字,音義均與“疼”字同,王冰注云:“蟲謂皮中如蟲行,”都由不辨音讀,而望文生義耳;所謂訓詁,即是正確地以今語解釋古語,如《診要經終論篇》云:“十一月,十二月,冰復,地氣合”。復,與“腹”字通,作厚字解,《禮記》月令篇季冬云“冰方盛,水澤腹堅”,鄭注:“腹厚也”。又云:“中心者,環死”。“環”與“還”通,還死,猶言頃刻即死。王注“氣行如環之一周則死”,不通之至。凡此之類,不勝枚舉,以此說明不辨音讀,不明訓詁,要想正確地理解《內經》文字,是有不少困難的。

      《內經》雖是談理論的書,但絕非空洞浮泛的理論,而多半都是有指導臨床實踐的現實意義的。因而理解《內經》文字,一應以符合臨床實踐為準則。如《玉機真藏論》云:“疝瘕,少腹冤熱而痛,出白”。出白,猶言出汗,因劇烈的疼痛,而致大汗也,白魄,古通用,這里的“出白”,和《生氣通天論》的“魄汗”同一意義。故《淮南子》亦有“白汗交流”的話。疝證痛而汗出,這是臨床習見的事,而舊注謂“便出色白淫濁之類”,便非習見的事實了。又如《生氣通天論》云:“高粱之變,足生大丁”。王注謂:“丁生于足者,四支為諸陽之本也。”這也不是臨床事實,這個“足”字,只是義同“乃”字的虛字而已。因此說,我們要吸收《內經》的理論,統以能夠指導臨床為標準,否則,不能強作解人,而侈談臆說。

      《內經》共一百八十二篇,每篇各有其命題的中心思想,而一篇又由若干段、若干節來組成,而一段一節,無不有其重點的旨意,均須一一滲透,得其旨意所在,才算是有了心得,例如第一篇《上古天真論》,主要在闡發如何保養真精,來延長人類壽命的問題。全篇由四大段組成,第一段說明人類生命的修短,完全決定于自己如何講求衛生之道,絕非幸邀可致的。第二段指出衛生之道,是可以通過教育,使人人都能掌握。第三段言先天稟賦不完全可恃,最可恃的還是在注意講求衛生之道。第四段指出不同程度的講求衛生之道,都可以獲得不同程度的較高的壽命。其他各篇,均應如此會悟貫通,才能逐次地窺其全貌。

      既領悟其各篇的全貌后,還要更深入的、系統的、分類的擷取其資料,使我們能夠充分地掌握它。如前所述,《內經》的主要內容,不外乎陰陽五行、五運六氣等十五大類,便將各篇里有關各類的內容,分別摘錄成為資料卡,各以類從,分別歸檔,而每一大類中,又要分做若干分目、子目,使其既細致,又系統,如陰陽五行是一大類了,凡《內經》中有關陰陽五行的文字,都應歸于這一類,類里分做陰陽、五行兩個分目,每一分目里,又據其不同內容建立若干子目,這樣便能把《內經》的全部內容具體掌握了,掌握了以后,無論于治療,于科研,都有絕大裨益,這實為研究《內經》最不可少的工作。如楊上善、李東垣、羅天益、滑伯仁、張景岳等,都下過這種工夫,只是他們都限于歷史條件,不可能充分運用科學方法來分析歸納就是了。

      三、 選本

      “工欲善其事,必先利其器”。讀書能得善本,對于做學問是很有幫助的。什么叫做善本呢?張之洞曾說:“善本非紙白板新之謂,謂其為前輩通人用古刻數本,精校細勘付梓,不認不闕之本也。故善本之義有三: 一足本,無闕卷,未刪削。二精本,精校精注。三舊本,舊刻舊鈔”。(見《軒語》)因此,我們謂之善本,主要是指經過通人的精校細勘本而言。從版本的歷史價值來講,無論《素問》、《靈樞》,現在都還可以得到較古老的刻本,如《素問》有宋嘉祐刊本,紹興重刊本,金、元、明各種刊本?!鹅`樞》亦還可以看到元代至元庚辰刊本,明成化、嘉靖等刊本。但據我看來,都不十分高明,偽闕的地方還是不少。人民衛生出版社1956年出版的《素問》,是據明嘉靖二十九年庚戌武陵顧從德翻宋刊本影印的,《靈樞》是據明趙府居敬堂刊本影印的。商務印書館1954年出版的《素問》,是據四部叢刊影印顧本復加??庞〉?,《靈樞》亦是據趙本排的。兩者比較,商務排印本的??惫ぷ?,略優于人衛影印本。因而顧刻本《素問》,趙刻本《靈樞》,較為一般所熟習。若以善本的標準來衡量,顧趙兩刊本仍嫌其不足,我介紹幾個善本的刻本如下: 

      摹刻宋本《素問》光緒甲申京口文華堂刊本。這是丹徒趙云生據蔣寶素醫家所藏宋槧本而摹刻的,不僅字體端整,粗看一過,確較顧本為優。如卷十一《舉痛論》“脈寒則縮踡,縮踡則脈絀急,絀急則外引小絡”。顧本缺末句“絀急”二字,而摹刻本則補足完好?!读o大論》“天氣反時;則可依時”句,顧本誤“依則”,而摹刻本不誤?!稑吮静髡摗?ldquo;先病而后生中滿者”句,顧本誤“后先”,而摹刻本不誤。雖然摹刻本與顧本同樣存在錯誤的也有,但確要少得多。(按: 浙江有此復刊本,較劣)

      黃?!秲冉涐槾獭饭饩w甲申黃以周??炯础鹅`樞》。書末附《素問遺編》。字劃最為端正,全書脈不作脈,痹不作痺,決不作決,飧不作飱,醫籍中??倘绱似渚?,實少見。

      錢?!饵S帝素問二十四卷附校記》守山閣單刻本咸豐二年刊,錢?!鹅`樞經二十四卷附校記》守山閣單刻本咸豐二年刊。兩書均為金山錢熙祚???,錢校多據《難經》、《甲乙經》,及兩書相互???,《靈樞》的偽缺,甚于《素問》,而錢氏于《靈樞》的??豹毝?,尤為難得。兩書的??庇?,為顧尚之作,于王冰注及新校正語,都有所補苴糾正,無論其為或引舊說,或出己見,均極精當,因此這兩部??瘫?,對于治《內經》的幫助很大。原刻本已不易得,惟中國學會戊辰景印本,還有流通的,在古舊書店里,時或可購。

      《內經評文》光緒戊戌皖南建德周氏刊本。全書仍照《素問》、《靈樞》原本分卷,為周學海氏所評。這個刻本的優點有二,首先是把每篇文字,按其內容分做若干段節,讀起來易于理解,這工作姚復庵也做過,但有刪削,不如周氏的完整。其次是??^好,基本上錯偽很少,斷句亦較正確。(過去商務排印本的斷句很壞,不可從)至于他用鄉學究評點文章的方法,架空臆說,那是沒有多大用處的,我們選用這個刻本的優點,不取其缺點,對我們讀《內經》仍有幫助,惟這刻本單獨發行較少(我曾得一部,印制極精),一般都在《周氏醫學叢書》里,而《周氏醫學叢書》,既有原刊本,亦有影印本,時而可以買到。

      以上這三種刊本,都是《內經》較好的讀本,從這幾部刻本入門閱讀,必然會獲得與閱讀一般坊刻本不同的另一境界。

      四、 選注

      《內經》的注本,并不太多,除去名存實亡的外,茲將能見到的書,開列于下,以供大家的選讀。

      1  《素問》、《靈樞》全注本

      計有: 隋楊上善的《黃帝內經太素》,明馬玄臺的《素問注證發微》、《靈樞注證發微》,明張景岳的《類經》,清張志聰的《素問集注》、《靈樞集注》,清姚復庵的《素問經注節解》、《靈樞經注節解》,清黃元御的《素問懸解》、《靈樞懸解》等六種。

      2 《素問》單注本

      計有: 唐王冰的《素問釋文》,明吳鶴皋的《吳注素問》,清高士宗的《素問直解》。清張琦的《素問釋義》等四種。

      3  節注本

      計有: 元朱震亨的《素問糾略》、元滑伯仁的《素問鈔》、明汪機的《續素問鈔》、明丁瓚的《素問鈔補正》、明胡文煥的《素問心得》、明李念莪的《內經知要》、明徐春圃的《內經要旨》和《內經正脈》、明王九達的《內經合類》、清章合節的《素問缺疑》、清汪昂的《素靈匯纂約注》、清薛生白的《醫經原旨》、清徐大椿的《內經要略》和《內經詮釋》、清陳修園的《靈素提要淺注》等十五種。

      他如《靈樞略》(不著姓氏)、沈又彭的《醫經讀》、余正燮的《持素脈篇》,都節文而無注;劉河間的《素問玄機原病式》、劉溫舒的《素問運氣論奧》、羅美的《內經博議》、黃元御的《素靈微蘊》、程扶生的《醫經理解》、方本恭的《內經述》等,都是據經而各自發揮議論者: 胡樹的《內經校義》、俞樾的《讀書錄》內經部、孫詒讓的《札迻素問》、廖平的《內經平脈考》、《診絡篇補正》、《營衛運行考》、《三部九候篇補正》、《人寸診補正》、《診骨篇補正》、《診筋篇補正》、陸九芝的《內經難字音義》等,都屬于訓詁、校讐、考據一類的書,對于閱讀《內經》都有幫助,讀者根據自己的條件進行閱讀就行了。

      至于上開的二十六種注本,究讀那幾家注本較好,各家各有其優缺點,如時間條件許可,都能閱讀一遍,當然最好了,如不可能,可以盡先選擇幾家來精讀,這是非常必要的。如楊上善的《太素注》,最該精讀,因楊注實為諸家注之所本,對楊注有較深刻的體會后,便有了權衡諸家注的基礎,如楊注刺禁論“藏有要害,不可不察,肝生于左,肺藏于右;心部于表,腎治于里;脾為之使,胃為之市;鬲肓之上,中有父母;七節之傍,中有小心”一段云:“五藏之氣所在,須知針之為害至要,故欲察而識之’”。只此“五藏之氣所在”一句,便把全段的主要內容和中心思想,都揭示無遺了。而后世的王冰注、馬蒔注、吳昆注、景岳注、志聰注等,都沒有揭示出這個精神,惟高士宗據《太素》略有體會,而曰“五藏之氣,從內達外,由經隧而出于孫絡皮膚,有緊要為害之處,不可不察”云云,的確,這段文字,如不從藏氣方面來體會,是要發生種種誤解的。除精讀《太素注》而外,他如王冰注于五運六氣的發揮,馬蒔注于針灸經穴的詳解,吳昆注于篇章大義的闡述,景岳注于五行生化的究詰,志聰注于就經解經的深切,士宗注于字句文義的參訂,無不各有專長,能各取其所長而融會貫通之,進而參閱諸節注本,便是非判然,明辨諸掌矣?!?/span>

       

       

       

       

       

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