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      內經研讀

      《內經》有關婦產科條文闡釋

      羅元愷

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      《內經》有關婦產科條文闡釋

      《內經》論及婦產科內容的達二十多條,涉及解剖、生理、組織胚胎、病理、疾病、診斷、治法、方藥等各方面,對后世婦產科學的發展,具有深遠的影響。一個學科的存在,有源有流,《內經》這些條文可說是中醫婦產科之源,為了深入研究一門學科,應該從源到流?!秲冉洝分饕沁\用古代自然哲學的基本原理,結合人體的情況以探討醫學上的問題,范圍廣泛,全書不是出于一時一人之手,故內容分散而不集中,為了使有關婦產科的條文有所聯系,有必要把它類集起來,并加注釋,這對于中醫婦產科工作的研究,可能會有一定的幫助。

      【原文】腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也,皆藏于陰而像于地,故藏而不瀉,名曰奇恒之府。(《素問·五藏別論》)

      【闡釋】臟與腑的定義,臟是藏精氣而不瀉,腑是傳化物而不藏的。奇恒之腑,即不同于傳化物之腑,且具有藏精之作用?!额惤洝氛f:“女子之胞,子宮是也,亦以出納精氣而成胎孕者為奇。”子宮之名,早見于《神農本草經·紫石英》條云:“主女子風寒在子宮。”女子胞是女性主要內生殖器官,是產生月經和孕育胎兒的基地,有定期的藏瀉,月經是一個陰歷月一藏瀉;妊娠是十個陰歷月一藏瀉,這是它所以屬于奇恒之腑的原因。謂其藏于陰而像于地,因它在腹腔下部膀胱、直腸之間,能貯藏陰精而孕育下代,像大地之收藏生化萬物,地氣屬陰,臟也屬陰,女子胞功能似臟,故也可以屬陰,其作用有藏有瀉,亦無表里相配,形體似腑而功能似臟,在奇恒之腑中,女子胞尤為明顯。

      【原文】故生之來謂之精,兩精相搏謂之神。(《靈樞·本神》)

      【闡釋】自此以下三條,相當于原始之組織胚胎學。萬物之化生,都由稟受先天之精而來,人胚的形成,乃稟受父母之精,故曰兩精相搏?!额惤洝吩疲?/span> “兩精者,陰陽之精也,搏,交結也。”胚胎的構成,是由精子與卵子相結合而成受精卵,《千金方》謂“妊娠一月名始胚”,同一意義。神,指生機?!额惤洝吩疲?ldquo;故人之生也,必合陰陽之氣,構父母之精,兩精相搏,形神乃成。”形是形體,神是精神,既有形體,內存生機之謂。

      【原文】兩神相搏,合而形成,常先身生,是謂精。(《靈樞·決氣》)

      【闡釋】本節與上節聯系起來,意義更為明顯。父母之精,一般是含有生機的。男女構精,是具有兩種生機相結合而成為新生命形體之可能。凡是有生命的物質,都是由小到大的,在胎兒未形成肢體之前,只是一小團的受精卵,古稱“始胚”,乃兩種物質相結合的一種新生命的精,它是化生新機體的基礎。這是我國最早的組織胚胎學的觀點。

      【原文】人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅而毛發長。(《靈樞·經脈》)

      【闡釋】本條進一步闡述胚胎生長發育的程序。人在有生之始,由受精卵首先發展的是神經系統的腦髓,以后逐漸長養成筋骨、血脈、肌肉、皮膚、毛發等。骨是人體的支柱,脈運輸血氣以營養周身,筋使肌體具有堅韌剛勁的作用,肌肉外衛臟腑像一幅厚厚的墻,肌肉的表層有皮膚毛發加以固護,這是概言胎兒生長發育的過程和各組織的作用,采取類比之法加以闡述。

      【原文】女子七歲腎氣盛,齒更發長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子;三七腎氣平均,故真牙生而長極,四七筋骨堅,發長極,身體盛壯;五七陽明脈衷,而始焦,發始墮;六七三陽脈衷于上,而皆焦,發始白,七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形環而無子也。(《素問·上古天真論》)

      【闡釋】本條闡述婦女從青少年生長發育而至衰老的全過程。其中起主導作用的是腎氣,腎氣盛則天癸至、任通沖盛而月經按期來潮并具有生殖能力;腎氣虛則沖任脈衰少、天癸竭、絕經無子。這可以用表式加以表示如下:

      腎氣→天癸→沖任→子宮→(月經或妊娠)

      腎氣、天癸、沖任、子宮是女性生殖系的軸,必須相互協調,以維持正常的功能。中醫所言之腎,除與膀胱相為表里而主水液代謝作用之外,更重要的是包括生殖系統的器官與功能。女子七周歲之后,先天之腎氣得到后天水谷精氣之滋養而開始旺盛,身體便有一定的變化。腎主骨,齒為骨之余,故七歲左右便更換乳齒。腎氣其華在發,故頭發也華潤而修長。到十四歲左右,腎氣漸趨成熟,體內便產生天癸這種與生殖功能有直接關系的物質,它不論男女到達青春發育期都存在,至老年期便衰退。馬玄臺注釋說:“天癸者,陰精也。蓋腎屬水,癸亦屬水,由先天之氣蓄極而生,故謂陰精為天癸也。”《景岳全書·陰陽篇》云:“元陰者,即無形之水,以長以立,天癸是也,強弱系之,故亦曰元精。”王孟英引俞東扶之言曰:“血與精之外,別有一物所謂天癸者。”綜上所述,明確指出天癸是一種物質,乃肉眼看不到而客觀存在的一種微量體液,其作用關系人體生長發育和強弱,這與現代醫學所言生殖內分泌素相似。“沖為血海,任主胞胎,”沖任二脈皆起于胞中,沖脈起于曲骨旁開二寸之氣街,并少陰經挾臍上行、任脈起于中極之下以上毛際,循腹里上關元。二脈之起點與循行路徑及其作用,與子宮和卵巢所在位置及功能有密切關系。在男子則與睪丸陽具有關。男子去勢,則傷其沖脈?!鹅`樞·五音五味》說:“宦者去其宗筋,傷其沖脈……其有天宦者,其沖任不盛,宗筋不成。”女子之子宮、卵巢,與男子之陽具、睪丸,其功能作用有其相似之處?;抡呷テ渫饽I,天宦則外腎不發育,都是傷其沖任及沖任不盛的表現,可見沖任是直接與生殖器官的功能有關。腎主生殖,而沖任之本在腎,故婦科特別重視沖任,因婦科病主要是生殖系統的病變。徐靈胎在《醫學源流論》說:“沖任脈皆起于胞中,上循背里,為經絡之海,此皆血之所從生,而胎之所由系,明于沖任之故,則本源洞悉,而后所生之病,千條萬緒,可以知其所起。”可見沖任對婦科的重要。

      二十一歲至二十七歲是婦女身體盛壯期,也是比較適合育齡時期,故古人提出“女子必二十而后嫁”,反對過早結婚。到四十九歲左右,生殖器官與功能開始衰退,故曰沖任衰少,天癸這種物質也減少,月經逐漸斷絕而缺乏生殖能力。本條描述婦女各個階段的情況,頗符合實際,故為后世醫家所遵從。

      【原文】其有年已老而有子者,何也?此其天壽過度,氣脈常通,而腎氣有余也。此雖有子,男子不過盡八八,女子不過盡七七,而天地之氣皆竭矣。(《素問·上古天真論》)

      【闡釋】此條述男女一般的生育年齡。婦女到四十九歲左右便屆絕經期(個別會延遲到五十多歲或提早到四十歲左右),男子一般到六十多歲后生殖力也減退,這是正常生理狀態。本條更明確指出生殖力與腎氣之有余不足有關。又人與天地相參,故以天地之氣相比喻。

      【原文】婦人無須者,無血氣乎?岐伯曰: 沖脈任脈皆起于胞中,上循背里,為經絡之海。其浮面外者,循腹右上行,會于咽喉,別而絡唇口,血氣盛則充膚熱肉,血獨盛則澹滲皮膚生毫毛。今婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數脫血也。沖任之脈,不榮唇口,故須不生焉。(《靈樞·五音五味》)

      【闡釋】胡須、陰毛、腋毛、月經、乳房發育等,分別為男女性征的表現。男子有胡子,婦女有經期和乳房特別發育,為男女青春期后不同的表現,這與內分泌素有一定的關系。婦女從青春發育期至絕經期,除妊娠及哺乳期外,每月均有月經排出,月經的主要成分是血。生產時有一定的耗血,產后又要排出血性的惡露,故曰數脫血。婦女以血為主,以血為用,不論經、孕、產、乳,都要動血耗血,從氣血相對來說,則氣有余而血不足。又沖任二脈在婦女主要作用于月經,而不作用于唇口生長胡子,故婦女一般沒有胡須。

      【原文】面王以下者,膀胱子處也……女子在于面王,為膀胱子處之病,散為痛,搏為聚,方圓左右,各如其色形。其隨而下,至胝為淫,有潤如膏狀,為暴食不潔。(《靈樞·五色》)

      【闡釋】面王,即鼻頭。面王以下,概指唇周人中處。這部位出現的顏色形狀的改變,可作為診視膀胱、子宮病變的參考。若散在有黯黑色的,是下腹部氣滯作痛;若黯黑色搏聚成團的則為積聚之病。其形狀的方圓及所在位置的左右,也可按從外測內以知其大概。若黯黑色一直延至下巴的,可能是嚴重的帶下自淫病,或暴食不潔有毒之物所引起。這種診法,曾引起一些學者的重視并進行研究。

      【原文】腎脈……微澀,為不月。(《靈樞·邪氣腑臟病形》)

      【闡釋】不月,即月經不按期來潮。腎脈,指尺中脈?!睹}經》以左右手尺中神門以后脈虛者為腎虛,屬足少陰經。微澀之脈,乃腎氣虛弱,血氣不足流走不暢之象。胞絡者系于腎,腎氣不足,腎陰虧損,故主月事不來。從臨床體會,閉經患者,多因腎陰虧損,或腎陽不振,以至天癸不至、沖任不盛為主因。治療須先滋腎養血,進而溫通利導,才易收效。

      【原文】石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當寫不寫,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生于女子,可導而下。(《靈樞·水脹》)

      【闡釋】癥瘕,指腹腔內之痞塊。捫之有形,堅硬不移,痛有定處者為;若聚散無常,推之可移,痛無定處者為瘕。石瘕,指雖然按之有硬實感,但并非實質性之腫物,故名瘕而不名。胞中,泛指內生殖器所在之范圍?!秲冉洝吩疲?ldquo;沖任二脈皆起于胞中。”沖任男女皆有, 上文有云:“男子去其宗筋,傷其沖脈”,可證胞中不是實指子宮之中也。子門,乃胎兒所從出之門,指子宮口及其所在之位置。寒主收引,至使子宮口及其所處這部分閉塞不通。惡血,指月經。意即月經當排出而不能排出,至瘀血壅阻,積血愈多,則腹部愈脹大有如懷子之狀。倘能將蓄積之經水導下,則證候可除。導下,多指外治法,如傷寒論之蜜煎導、豬膽汁導等,均是納入肛門內的,可證。本證可能是陰道或處女膜閉鎖之月經不通,如用手術切開導下,則瘕癥便愈。有人以為石瘕為子宮肌瘤,不確,因宮肌瘤往往月經過多,而不是閉經,而且宮肌瘤為實質性腫物,應屬于癥的范疇。

      【原文】腸覃如何?岐伯曰: 寒氣客于腸外,與衛氣相搏,氣不得營,因有所系,癖而內著,惡氣乃起,息肉乃生。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀,久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。(《靈樞·水脹》)

      【闡釋】覃,深廣也。腸覃,是腸外長了一個又深又廣的東西,因長于腸所在之腹部,而并非腸的病變,故曰寒氣客于腸外。這個腫物,最初只是一顆息肉如雞蛋大,其后可以逐漸增大如十月懷胎樣,遷延時日可持續若干年,腫塊按之是硬的,但推之卻可以移動的,硬和癖而內著,顯示屬于實質性腫物;由于在腹腔,故推之可移。從證候之描述,與卵巢囊腫相似,甚或成為卵巢癌之類。

      【原文】歲有胎孕不育,治之不全,何氣使然?岐伯曰: 六氣五類,有相勝也。同者盛之,異者衰之,此天地之道,生化之常也。(《素問·五常政大論》)

      【闡釋】五常政大論主要論述五運有平氣、太過、不及所引起自然界變化,因而對萬物及人體發生影響。本條論自然界運氣的變化于各種動物生殖的關系。即在同一年里,有些繁殖很多,有些卻不甚繁殖,主要在于它是否與五運六氣、司天在泉的運氣相適應。同,即適應;異,即不相適應。適應則繁殖,不適應則不易繁殖,各隨其氣之所宜,這是天地之道,生化之理。原文著重說毛、羽、倮、介、鱗等五類動物的繁殖情況,而未有直接說及人。但人也是生長在天地氣交之中,同樣會受司天在泉運氣的影響,乃言在意外耳。治之不全,指孕育有不同情況,張景岳云:“治,謂治歲之氣。”即歲氣總是會有所偏勝而不全的。

      【原文】有病腎風者,面胕然壅……小便黃,目下腫,腹中嗚,身重難以行,月事不來……月事不來者,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡于胞中。今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也。(《素問·評熱病論》)

      【闡釋】人是一個整體,全身性疾病可以導致婦科病。本條論述腎病水腫從而引起閉經。月經與主血氣的心肺具有一定的關系。心主一身之血脈,故胞脈也屬于心。胞中,泛指內生殖器系統,心在上而胞在下,上氣不能下達,故月事不來。月事不僅與胞宮有關,與其他臟腑組織也有關系。水腫病由于肺、脾、腎之功能失常所致,水氣阻隔于中,心肺之氣不能下通,血氣不暢,故月事不來。

      【原文】胞絡者,系于腎。(《素問·奇病論》)

      【闡釋】女性之內生殖器官有女子胞、胞脈、胞絡等。腎主生殖,女子胞是生殖的重要器官,是屬于腎的組織,胞宮是藉胞絡以維系,故曰胞絡者系于腎。

      【原文】二陽之病發心脾,有不得隱曲。女子不月。其傳為風消,其傳為息賁者,死不治。(《素問·陰陽別論》)

      【闡釋】二陽,謂手陽明大腸經與足陽明胃經也。心脾,《黃帝內經太素》作“心痹”,謂二陽之病可發為心痹之疾,似較合理。隱曲二字,《素問》凡五見,本篇還有“三陰三陽俱搏,心腹滿,發盡,不得隱曲。”《至真要大論》曰:“太陽之勝,凝溧且至……陰中乃瘍,隱曲不利,互引陰股,筋肉拘苛,血脈凝泣……寒入下焦,傳為濡瀉。”又云:“太陰在泉,客勝則足痿下垂,便溲不時,濕客下焦,發為濡瀉,及為腫隱曲之疾。”《風論》曰:“腎風之狀……隱曲不利。”綜上所述,隱曲之義,乃指下陰小便不利之候。不宜作“有難告人之隱情”解。心痹、小便不利,這是內科病,如果婦女患了這些病,可以影響月經失調。若進一步發展傳變為身體特別干瘦之風消癥,或傳變為氣喘之息賁癥,病就更嚴重了?!短亍匪啦恢沃嫌?ldquo;三日”二字。

      【原文】任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里。上關元,至咽喉,上頤循面入目。沖脈者,起于氣街,并少陰之經,俠臍上行,至胸中而散。任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚,沖脈為病,逆氣里急。督脈為病,脊強反折。督脈者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也。其絡,循陰器合篡間,繞篡后。別,繞臀至少陰,與巨陽中絡者合。少陰上股內后廉,貫脊屬腎,與太陽起于目內眥,上額交巔,上入絡腦,還出別下瑣,循肩髆,內俠脊抵腰中,入循膂絡腎。其男子循莖下至篡,與女子等。其少腹直上者,貫臍中央,上貫心入喉,上頤環唇,上系兩目之下中央,此生病,從少腹上沖心而痛,不得前后,為沖疝。女子不孕。癃痔遺溺嗌干。督脈生病治督脈,治在骨上,甚者在齊下營。(《素問·骨空論》)

      【闡釋】本條詳述沖,任、督三條經絡的循行路徑及其所生病,它們與男女下腹部及生殖系統的疾患關系密切。“并少陰之經”,《素問識》按虞庶云: 素問曰并足少陰之經?!峨y經》則言并足陽明之經,況少陰之經,俠臍左右各五分,陽明之經,俠臍左右各二寸,氣沖又是陽明脈氣所發。如此推之,則沖脈自氣沖起,在陽明、少陽二經之內,俠臍上行,其理明矣。李時珍云: 足陽明,去腹中行二寸。少陰,去腹中行五分。沖脈行于二經之間也。二說可參考。馬玄臺曰:“七疝,乃五臟疝及狐疝及頹疝也。”疝病男女皆有。帶下,此處應作廣義看,即前陰之病通稱。瘕聚,指婦女下腹部腫塊。沖氣上逆,則為氣逆。少腹內拘急或痛,則為里急。廷孔,張景岳云:“廷,正也、直也。廷孔,言正中之直孔,即溺孔也。”督脈循膂絡腎,其病可致不孕。齊,通臍。張景岳云: “齊下營,謂臍下一寸陰交穴也。”張志聰曰:“營,謂腹間之肉穴也。”可參考。

      關于經絡循行走向的用詞,經脈由外行于內者謂之“入”;經脈沿著特定的方向或部位循行者謂之“循”;經脈的分歧而行謂之“別”,經脈貫穿通過某器官組織的謂之“貫”;經脈互相交叉者謂之“交”。這可幫助了解經絡的循行情況。

      【原文】阻虛陽搏謂之崩。(《素問·陰陽別論》)

      【闡釋】陰陽二氣必須和調,即維持相對的平衡,才能保持生理常態。陰虛可致陽亢;陰盛可致陽虛,這是陰陽消長之理。陰虛陽搏,即陰虛而陽較盛之意。陰虛是本,陽氣搏結而亢盛是標,陰不和陽,則陽氣搏激,血為陽氣所沖激,血得熱則行,血熱妄行,可致崩中下血,但這只是崩中的一種病機,并非全部崩中都是因熱,就算是因陰虛而致陽熱亢盛,亦應以滋陰為主,適當加以清熱,因陰氣滋長,即可以涵養陽熱,使不致過于亢盛也。

      【原文】有病胸脅支滿者,妨于食,病至則先聞醒臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前后血,病名為何?何以得之?岐伯曰: 病名血枯,此得之少年時,有所大脫血。若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也。治之奈何?復以何水?岐伯曰: 以四鳥鲗一蘆菇,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸為后飯,飲以鮑魚汁,補腸中及傷肝也。(《素問·腹中論》)

      【闡釋】本條的血枯病,乃由胃腸?。ㄈ缧孛{支滿,妨于食、發病時先聞腥臊臭、出清液等證)而反復出血所致的嚴重血虛,從其唾血、時時大小便下血可知。這是一種慢性虛損病,故四肢清冷,頭目暈眩。少年時大脫血,可能包括分娩大出血在內。平素既有嚴重的貧血,若再加以醉入房中,飲酒至醉,則飲入過量之酒可知,或不止偶然一次,酒可以損傷肝臟,房勞足以耗損腎精,肝藏血,腎藏精,肝腎虧損,血??仗?,故導致月事衰少不來,治宜止其胃腸出血及補虛以治本,散惡血以治標。烏鲗骨對胃腸出血有良效。李時珍云,烏鲗骨,厥陰血分藥也,其味咸而走血,故血枯血瘕,經閉崩帶……諸血病皆治之。本條所述,先有唾血、大小便出血等候,故用烏鲗骨為君以止血,堵塞其耗血之源以治本。蘆茹,亦作茹,一名屈居,味辛性寒平,有小毒,主散惡血,因出血患者,多有惡血蓄積,故用以為臣。由于茜草一名茹蘆,故后世有認為可能二字倒置,張景岳在《類經》認為即茜根,其實本條所言之蘆茹,不同于茜根也。但從臨床上以茜根代之,則無不可。茜根性味苦寒無毒,通經脈,活血行血,俗方用治女子經水不通,以一兩煎酒服之,良效。雀卵,麻雀之卵,有補益精血之功,女子帶下血閉可用。鮑魚汁,《本草綱目》謂治女子血枯病傷肝,補腸,二藥皆補益之品,用以補虛。全方組成,是以止血補虛為主,去惡血為輔,因本病由于胃腸出血而致虛損,故曰補腸中及傷肝也。后飯,指吃飯在服藥之后,即服藥要在吃飯之前也。產褥時大出血所造成閉經的席漢氏病,也屬血枯病的范疇,有報導用人參、炙甘草治愈之例,亦有報導用仙茅、炙甘草治愈之例,可參考。

      【原文】婦人手少陰脈動甚者,妊子也。(《素問·平人氣象論》)

      【闡釋】手少陰,全元起本作足少陰,似較合理?!睹}經》云:“尺中腎脈也,尺中之脈,按之不絕,法妊娠也。”臨床上亦以尺脈動甚測候妊娠,故以全本為是。手少陰脈的解說,各注家意見不一,王冰等指為心經脈的神戶穴;張志聰等指為督脈,未免強解。

      【原文】陰搏陽別,謂之有子。(《素問·陰陽別論》)

      【闡釋】本條述妊娠脈之診象。陰,指尺脈。陽,指寸脈。尺脈搏動有力與寸脈有顯著的區別,是妊娠的脈象,這僅從脈診而言,但必須結合四診合參及必要的婦科檢查或其他輔助檢查,才能確診。王冰說: “陰,謂尺中也,搏,謂搏觸于手也。尺脈搏擊,與寸口殊別,陽氣挺然,則有妊之兆。”

      【原文】人有重身,九月而喑,此為何也?岐伯曰: 胞之絡脈絕也。何以言之?岐伯曰: 胞絡者,系于腎。少陰之脈,貫脊系舌木,故不能言。治之奈何?岐伯曰: 毋治也,當十月復。刺法曰: 無損不足、益有余,以成其疹。(《素問·奇病論》)

      【闡釋】重身,張景岳云:“婦人懷孕,則身中有身,故曰重身。”喑,音啞不能出聲也。絕,隔絕不通也。胞絡系于腎,足少陰腎脈系于舌本。妊娠九月,胎體長大,胞絡阻隔足少陰脈使舌本不易活動,故音啞,十月生產以后自可恢復了。但音啞只是個別孕婦會出現,并非普遍現象。損不足以益有余,這是犯了虛虛實實之禁,有余者瀉之,不足者補之,這是中醫的治法原則,損不足、益有余,則足以造成疾病。疹,同疢,病也。

      【原文】婦人重身,毒之何如?岐伯曰: 有故無殞,亦無殞也。帝曰: 愿聞其故何謂也?岐伯曰: 大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死。(《素問·六元正紀大論》)

      【闡釋】毒之,指用峻烈之藥物治療妊娠病。有是病則用是藥,有病則病當之,故曰: 有故無殞,亦無殞也。但亦只可中病即止,特別是妊娠病患有大積大聚而需攻伐者,則只能攻去其大半而止,不可過劑,過則足以傷正,或進而影響胎兒的健康,故對妊娠病的治療應特別慎重。

      【原文】何以知懷子之且生也?身有病而無邪脈也。(《素問·腹中論》)

      【闡釋】身有病,指妊娠后身體出現異乎常態的情況,如停經、惡阻、疲倦思睡、乳房膨脹、腹部隆起,或下肢水腫、子暈等。無邪脈,沒有與上述證候相應之病脈。并且脈象滑疾流利,按之不絕,這是正常之妊娠脈,則可診斷其胎兒是活的。

      【原文】人生而有巔疾者,病名為何?安所得之?岐伯曰: 病名為胎病。此得之在母胎中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發為巔疾也。(《素問·奇病論》)

      【闡釋】巔疾,即癲癇,巔與癲通,癲癇也是巔頂之病變。人生而有巔疾,指先天性的癲癇,其病是由于胎兒時期所獲致,原因是妊娠期母體曾受過度驚恐,因而影響及胎兒。這與我國注意胎教有密切關系,因孕婦的精神情緒會直接影響到胎兒的。重慶醫學院一研究小組于多動癥兒童進行調查,初步印象是這些兒童在胚胎時,其母曾有較大情緒波動和心理困擾的過程。故孕婦應該心情舒暢,情緒穩定,不要七情過度,這是很重要的。

      【原文】胞移熱于膀胱,則癃溺血。(《素問·氣厥論》)

      【闡釋】胞,女子胞之簡稱。吳昆說:“胞,陰胞也。在男子則為精室,在女子則為血室。”女子胞與膀胱相鄰,一前一后,且均與腎有關。若胞宮之邪熱轉移于膀胱,膀胱氣化為邪熱所阻,可致小便癃閉,熱傷膀胱血絡,則為尿血。

      【原文】厥陰所謂癲疝,婦人少腹腫者,厥陰者辰也。三月陽中之陰,邪在中,故曰癲疝少腹腫也。(《素問·脈解篇》)

      【闡釋】疝之義有三: 指男子睪丸腫大、陰脹囊墜。② 指婦人少腹腫脹重墜。③ 指子宮下垂陰戶腫脹下墜。本條所稱之疝,乃指婦人少腹腫墜。疝,《說文》云:“腹痛也。”凡少腹有腫物而痛,可概稱為疝。疝,指痛而有下墜感者。辰,即農歷三月之季春,厥陰經氣盛于三月,月建在辰,三月陽氣始盛,陰氣將盡,為陽中之陰,陰邪積聚于中,注于厥陰經脈,故發為疝少陰腫這種病癥。

      【原文】何謂五奪?岐伯曰: 形肉已奪,是一奪也。大奪血之后,是二奪也。大汗出之后,是三奪也。大泄之后,是四奪也。新產及大血之后,是五奪也。此皆不可瀉。(《靈樞·五禁》)

      【闡釋】奪與脫通,即氣血津液嚴重耗損脫失之意。重病或久病消耗肌肉以至形體極度消瘦,這是一奪。內外科病以致急性大量出血,這是二奪。大汗淋漓不止,以致津氣嚴重耗損,這是三奪。水瀉不止,以致脫水,這是四奪。分娩時或產后大出血,這是五奪。五種證候,均使氣血津液大傷,乃大虛之候,亟宜大補元氣,養血生津,以防虛脫,皆不能用瀉法,否則犯虛虛之禁,足以危及生命。言外之意,五奪皆應用補。

      【原文】夫圣人之起度數,必應于天地,故天有宿度,地有經水,人有經脈,天地溫和。則經水安靜,天寒地凍,則經水凝泣,天暑地熱,則經水沸溢,率風暴起,則經水波涌而隴起。夫邪之入于脈也,寒則血凝泣,暑則氣淖澤,虛邪因而入客,亦如經水之得風也。(《素問·離合真邪論》)

      【闡釋】本條主要是論述天之氣候于大地和人的影響。文中所言之經水,當然不是指月經,但寒熱對人體血脈的流行,亦會有相應的影響,月經與血脈有密切的關系,一般寒則凝滯,熱則流行迅疾,機理是可以相通的。人體受到這些邪氣的刺激,血脈亦可以出現激烈變化的。

       

       

       

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