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      內經研讀

      《內經》談“天”

      金壽山

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      《內經》談“天”

      昔繆仲淳在醫學方面有《先醒齋醫學廣筆記》之作,今續其貂尾。廣者,無所不談也?,F在先來談一談“天”。

      醫書中談“天”者,要數《內經》最多。在《內經》中首先可以看到古代人民對自然現象直觀的、樸素的認識,如《素問·四氣調神大論》說:“天氣,清凈光明者也。”這“天”,不過是指一望無際的明凈的天空。

      由于我國古代人民從事游牧和農業,需要定季節,天文學和數學首先得到發展,進而對復雜變化的自然現象不斷有所認識,這在《內經》里充分得到反映。如從歷算上認識到“日行一度,月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成歲,積氣余而盈閏矣”,稱之為“天度”,“天度者,所以制日月之行也”;又從“天度”的運行定出季節:“五日謂之候,三候謂之氣,六氣謂之時,四時謂之歲”,稱之為“氣數”,“氣數者,所以紀化生之用也”。它對日月的運行,已經認識到“行有分紀,周有道理”;對氣候的變化,已經認識到“終期之日,周而復始,時立氣布,如環無端”。聯系到醫學,認為人是屬于“氣數”化生的范疇,“不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工矣”。

      《素問》七篇大論,在《內經》諸篇中較為晚出。在這幾篇論述中,對自然界的認識更為完整。如“天元紀大論”說:“在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬物矣”,又如“五運行大論”說:“夫變化之用,天垂象,地成形,七曜緯虛,五行麗地。地者,所以載生成之形類也;虛者,所以列應天之精氣也。形精之動,猶根本之與枝葉也。仰觀其象,雖遠可知也”。說明自然界一切事物,都由“精氣”所構成,世界屬于物質性的變化,從事物發展的變化可以認識到事物的本質,比喻為看到樹木的枝葉,一定有樹木的根本存在?!秲冉洝吩诒酒羞€明確認識到“地”是屬于一個天體,它在“人之下”、“太虛之中”,“大氣舉之”;指出地上氣候的變化,有它自己的規律:“燥以平之,暑以蒸之,民以動之,濕以潤之,寒以堅之,火以溫之”,“風寒在下,燥熱在上,濕氣在中,火游行其間,寒暑六入,故令虛而生化也”。在“素問·六節藏象論”還認為“天至廣不可度,地至大不可量”,發展到《素問·五運行大論》認為“仰觀其象,雖遠可知也”,認為宇宙雖然無限廣大(稱之為“大虛寥廓”),還是可以認識的,這是從唯物論觀點出發認識事物的必然結果,與當時自然科學的成就也是分不開的。醫學從來不是一門孤立的學科,與某些自然科學有密切聯系,過去、現在和將來都是這樣。

      最早提出“天”是由“陰、陽、風、雨、晦、明等六氣構成的”,正是春秋時期秦國的一位醫家——醫和?!秲冉洝酚置鞔_指出“清陽為天,濁陰為地”,“天”和“地”只是自然界。并且認為陰陽四時是“萬物之終始也,死生之本也。”在《素問·陰陽應象大論》等篇中充分闡述了一切自然現象都有一定的規律,這個規律,稱之為“道”,是陰陽二氣的變化,所以說:“陰陽者,天地之道也”。人的疾病也屬于自然規律,是自然界中的“邪氣”傷人。認識了這個規律,未病可以預防,“從之則苛疾不起,是謂得道”;已病則應早治,“故善治者治皮毛”。痛斥那些迷信鬼神巫術的蠢人,認為“拘于鬼神者不可與言至德,惡于針石者不可與言至巧”。充分說明科學是和唯心論、宗教對立的。而醫學這門科學,在當時可稱居于自然科學中的前列。

      對于人與自然的聯系,《內經》從醫療實踐中觀察到“天溫日明,則人血淖液而衛氣浮,故血易寫,氣易行;天寒日陰,則人血凝泣而衛氣沉”,從而認為“人與天地相參也,與日月相應也”。這是《內經》“天人相應論”的出發點,所謂“善言天者必有驗于人,善言古者必有合于今”,這無疑是對的。但是,也正是在這個人與自然的關系方面,《內經》暴露了它的唯物主義的不徹底性。如用神話想象來解釋醫學:“天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也;地不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強也。”這看似荒唐,尚包含著科學思維的萌芽;但如“人皮應天,人肉應地”、“天圓地方,人頭圓足方似應之”、“惟賢人上配天以養頭,下象地以養足,中旁人事以養五臟”等等,就從簡單的相應比附滑到唯心主義去了。問題是在:?、佟∈苤敃r自然科學條件的限制,醫學上的許多問題,還不能解釋清楚,而勉強作了解釋;② 硬把天人不相干的事說成相干。這就擺脫不了唯心論的影響,夾雜了一些糟粕。從《內經》談“天”中,可以看出,樸素唯物主義終究是樸素的,不能與現代科學的唯物主義同日而語。

       

       

       

       

       

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