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      論著

      胃腸快速康復治療對腹部手術患者術后腸麻痹及預后的影響

      1陳存允,2郭桂萍

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      【摘要】  【摘要】目的 探討胃腸快速康復治療對腹部中大手術患者術后腸麻痹及臨床結局的影響。方法:選取我院(2016年6月至2019年6月)收治的84例腹部中大手術患者,根據不同治療分為兩組,對照組(n=42)接受常規治療,

      【關鍵字】  胃腸快速康復,腹部,中大手術,術后腸麻痹

      中圖分類號:文獻標識碼:文章編號:

      [Abstract] Objective To investigate the effect of rapid gastrointestinal rehabilitation on postoperative intestinal paralysis and clinical outcomes in patients undergoing major abdominal surgery. Methods Eighty-four patients undergoing major abdominal surgery in our hospital (from June 2016 to June 2019) were selected and divided into two groups according to different treatments.

      據統計,幾乎所有的腹部手術患者術后均會出現不同程度的術后腸麻痹,可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、積液、胃腸道積氣、排便延遲、排氣延遲等[1]。目前臨床尚不完全明確腸麻痹的發生機制,但多項研究顯示,可能與麻醉鎮靜藥物、胃腸激素、炎癥介質、神經系統有關[2]。術后腸麻痹不僅會影響胃腸道癥狀,還會引起由胃腸功能紊亂引起的生理、病理改變,如腸源性感染、加重全身炎性反應、細菌和內毒素移位、腸屏障功能障礙,甚至多器官功能衰竭,增加術后并發癥,最終增加患者的痛苦,延長住院時間[3]。術后腸麻痹為多種因素作用的結果,所以需采取多模式聯合治療方案進行應對,目前國內外主要的措施包括咀嚼口香糖、早期拔除鼻胃管、早期腸內營養、早期下床活動、使用胃腸動力藥物、硬膜外鎮痛等[4]。本研究選取我院(2016年6月至2019年6月)收治的84例腹部中大手術患者,就綜合以上多項方案制定胃腸快速康復治療方案,探討其對腹部中大手術患者術后腸麻痹及臨床結局的影響。 1 資料與方法 1.1 一般資料:選取我院(2016年6月至2019年6月)收治的84例腹部中大手術患者,根據不同治療分為兩組,對照組(n=42)接受常規治療,其中男30例,女12例;年齡35~69歲,平均(56.46±3.19)歲;觀察組(n=42)接受胃腸快速康復治療,其中男31例,女11例;年齡35~69歲,平均(56.45±3.18)歲;兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。納入標準:①擇期進行腹部中大手術治療者;②患者及家屬均知情研究;③具有正常的思維和溝通能力;排除標準:①血脂異常者;②腎功能損傷者;③腹部手術史者;④近期進行放化療或使用激素治療者。 1.2 方法:兩組患者術前30 min預防性使用抗生素,手術時間>3 h再加用一次抗生素,常規深靜脈置管,由同一組??漆t師進行手術,均于術后1~7 d清晨接受干預治療[5]。對照組接受常規治療:①術后護送患者回歸病房,給予持續胃腸減壓,飲食根據患者自愿選擇,待其腸道通氣后,將胃管取出,給予300 mL腸內營養混懸液(紐迪希亞制藥有限公司,國藥準字:H20030012,規格:0.75 kcal×500 mL),12 h后增加至500 mL,后續逐漸增加至正常需要量。②若患者口服營養不足,則給予腸外營養補充。③術后可根據患者意愿進行活動[6]。觀察組接受胃腸快速康復治療:①采取促進患者胃腸蠕動和刺激其食欲增加的措施,包括陪護人員在其床旁進餐、在病房內擺放患者喜愛的食物和水果,讓患者能隨時聞到和看見食物、在3餐前30 min邀請患者觀看食物相關的影片。②術后立即讓患者咀嚼無糖口香糖,3次/d。③術后6 h指導患者服用100 mL場內營養混懸液,術后12 h增加至300 mL,術后24 h增加至500 mL,并根據患者身體情況分次,要求患者口服,若口服不能達到規定量,了經空腸造痿管、腸管、鼻胃管飼,直至正常需要量。④鼓勵患者術后早期下床進行活動,術后1 d可在床上做下肢活動,術后2 d開始下床活動,20 min/次,3次/d。⑤術后保留胃管,不給予減壓,若出現腹脹可適當減壓,術后24 h將胃管拔除。⑥若患者口服營養不足,則給予腸外營養補充[7]。

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