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      病例報告

      警惕這種類型的頸部包塊

      鐘磊 陸中友 范鳳霞

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      【摘要】  【摘要】目的 復習第三鰓裂瘺管的臨床特點及診治要點。方法 對1例反復發作,并反復誤診的鰓裂瘺管患者臨床資料進行分析,并復習相關文獻。結果 患者因:①術前完整的病史采集;②仔細分析輔助檢查結果;③精細的手術操作,獲得治愈。

      【關鍵字】  反復發作,鰓裂瘺管,誤診誤治

      中圖分類號:文獻標識碼:文章編號:

      頸部包塊,在臨床上多見。大多數的頸部包塊,診斷及治療相對容易,但有一種頸部包塊,因其位置深在,與頸部神經、肌肉、血管關系復雜,故常造成臨床醫師的誤診誤治,通過典型病例的回顧,我們再一起來學習一下這種相對困難的頸部包塊-鰓裂瘺管。 1 病例報道 患者男性,54歲,因“反復頸部紅腫、疼痛20年,加重10+天”于2017年10月26日以“頸部包塊伴感染”收入院?;颊?0~10年前有包塊紅腫、疼痛的病史約3次,外院診斷頸部淋巴結炎行抗感染治療后包塊消散;5年前頸部包塊再次發作后,于外院行“頸部包塊切除術”,術后2年,包塊再次復發,再次行“頸部包塊切除術”。入院后查體:頸部左側胸鎖乳突肌下份與左側鎖骨上窩處可見一紅腫,隆起包塊,大小為3 cm×2 cm,表面光滑,界清,局部皮膚充血,表面可見瘢痕。完善相關輔助檢查,其中血液分析:WBC 14.3×109/L,頸部增強CT示:左側胸鎖乳突肌內側腫脹,增厚,其內及深面見一片結節混雜密度影,邊界不清,增強掃描不均勻強化,似啞鈴狀。綜合病史、癥狀、輔助檢查,考慮診斷鰓裂瘺管的可能性比較大。診斷依據:①20年內反復發作;②左頸部包塊位置在第三鰓裂瘺管長發作部位;③輔助檢查支持。但查體包塊未見外瘺口,電子喉鏡檢查梨狀窩處亦未見內瘺口,無分泌物溢出,考慮外瘺口因為反復手術后被瘢痕封閉,內瘺口在第三鰓裂瘺管患者本來不易發現。給予輸液控制感染后在全麻下行頸部包塊切除術。術中探針探查瘺管組織,左胸鎖乳突肌前緣下份可見一大小為1 cm×1 cm隆起,周圍及皮下較多瘢痕組織,其下為囊袋樣物,與周圍組織粘連重,呈分支狀,一端止于左側梨狀窩;一端為盲端,位于甲狀腺左葉上份側面、甲狀腺上動脈淺面。手術順利,術后給予抗感染,消炎等對癥治療,病檢結果回示:頸部化膿性炎癥伴肉芽,符合瘺管診斷。術后第7日,傷口順利拆線后出院。

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