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      文獻綜述

      進展性缺血性卒中與血糖的研究進展

      張漢卿1 閆福嶺2

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      【摘要】  

      【關鍵字】  進展性缺血性腦卒中,血糖,研究進展

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      進展性缺血性腦卒中(progressive ischemic stroke,PIS)又稱進展性卒中,目前關于其定義方面仍存在爭議,現通常是指發病6 h后無論是否接受治療病情仍逐漸進展惡化甚至死亡或出現同一血管供血區受損的新癥狀。是腦卒中常見類型之一,有12%~42%的腦卒中可持續進展。進展性卒中致死率和致殘率均較非進展性卒中高,流行病學顯示國內進展性卒中的發病率約30%,國外9.8%~43%。進展性卒中發病兇險,病情變化快,階段性性加重,致死致殘率高。進展性腦卒中多在凌晨或夜間起病,可導致完全偏癱、言語不清、甚至昏迷、死亡。進展性卒中影像學表示主要以大動脈閉塞性或直徑<2 cm的小動脈病變,特別是穿支動脈終末動脈。目前關于進展性卒中治療較為困難,且其卒中后病情逐漸惡化,屬于難治性腦血管病。因此研究進展性卒中的相關危險因素,并盡早進行干預,對于改善患者的預后意義重大。 1 進展性卒中與血糖的關系 隨著經濟高速在發展及人民生活方式的改變,我國糖尿病的患病率正呈直線上升趨勢,在我國其中成人糖尿病患病率高達11.6%,主要以2型糖尿病為主,占90%以上[1-2],患者人數位于全球首位。進展性卒中是臨床上常見的神經內科疾病,主要是指癥狀及體征進行的加重?,F糖尿病作為腦血管病特別是缺血性卒中的危險因素已經得到公認,近年來,國內外己有許多研究表明,高血糖既是進展性卒中的獨立性危險因素也是卒中預后不良的預測因子。進展性卒中患者,其病情較重,病死率較高,血糖升高程度與神經功能缺損之間有顯著相關性。有研究顯示,68.7%~77%的卒中患者伴有高血糖,14%~35%急性腦卒中患者有糖尿病病史,新診斷的糖尿病占到16%~24%,21%~24%有糖耐量異常[3]。Bruno等研究表明,卒中后高血糖與不良臨床結局呈相關性[4]。Nardi等則提出了SIP患者當入院血糖>7.9 mmol.L,發病72 h內的病死率較高。對于SIP患者入院后常規與溶栓治療,一項觀察下研究顯示1098例使用rt-PA靜脈溶栓的腦卒中患者中,入院血糖高于8.0 mmol.L的患者神經功能缺損程度、自發顱內出血轉化率、90d病死率高于血糖正常者[5]。英國Whiteley等回顧性研究的分析顯示,高血糖與急性腦卒中患者溶栓后出血轉化有關,血糖每增加1 mmol.L,予溶栓治療的顱內出血相對危險度增加1.10%。流行病學研究顯示長期高血糖病史,促進梗死面積增大,促進再灌注風險,從而使腦卒中病變加重,甚至增加病死率[6]。高血糖對進展性卒中有害,低血糖同樣有害甚至危害更大,嚴重的低血糖可產生各種神經系統癥狀,并可導致卒中的類似癥狀,其嚴重程度本身可導致不可逆的嚴重腦損傷。同時低血糖可在卒中的基礎上惡化臨床癥狀,直接導致腦缺血后梗死面積擴大、腦水腫加重甚至并存出血轉化。故綜上所述,血糖異常是進展性卒中的危險因素之一,是進展性卒中急性期的應激反應且其急性期病死率高,預后不良。因此,對于血糖異?;颊咝枰M行規范化的血糖管理,尤其在進展性腦卒中合并血糖異?;颊咧?,更要做到早期篩查,早期干預,從而做好卒中的二級預防,降低卒中患者的再發風險,減輕卒中患者的致殘程度。

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