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      文獻綜述

      乳腺癌的影像學診斷現狀與進展

      蔣堯西 彭松*

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      【摘要】  乳腺癌是最為常見的惡性腫瘤之一,約占女性所罹患的全部惡性腫瘤的16.8%,嚴重的威脅女性的身心健康。如能及早發現并積極治療,可有效延長患者的生存期,甚至能夠完全治愈。目前用于乳腺癌診斷的影像學方法有:乳腺X線攝影、超聲、MRI,CT,PET。

      【關鍵字】  乳腺癌,影像學,診斷

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      乳腺X線攝影、超聲、MRI、CT和PET是目前診斷乳腺癌使用較多的影像學方法,這些診斷方法皆有其特點,現分別進行綜述。 1、乳腺X線攝影 乳腺X線攝影主要用于乳腺癌的篩查、診斷、隨診等[1],可檢出臨床觸診陰性的早期乳腺癌,在有微小鈣化的早期乳腺癌的篩查、診斷極具優勢。鈣化是診斷乳腺癌的重要依據,微鈣化點是一個重要的早期表現,30%-50%的乳腺癌伴有微鈣化,4%-10%的乳腺癌以微小鈣化為診斷的唯一依據[2]。此外,腫塊、不對稱致密、結構扭曲均為診斷的可靠征象。乳腺癌腫塊在乳腺X線攝影下大多數邊界不清伴有毛刺、尖角征象,密度高于周圍正常組織;不對稱致密代表乳腺部分腺體組織量較對側顯著增多,當發現新出現的或進行性增大的“局灶性不對稱影”應考慮乳腺癌可能;結構扭曲指局部腺體結構紊亂但看不到明確腫塊,有時是乳腺癌的唯一征象。除此之外,還可伴隨乳頭凹陷、皮膚增厚、腋窩淋巴結腫大等征象。但乳腺X線攝影不能區分腫塊的囊、實性;對位置特殊的腫塊容易造成漏診;且在致密型乳腺的診斷存在局限性。 乳腺X線攝影的新技術包括:(1)對比增強數字乳腺攝影(contrast-enhanced dua-energy digital mammography,CEDM)是將X線攝影與對比增強造影技術相結合,獲取乳腺的標準能量和高能量圖像進行觀察分析,可檢出被腺體組織遮擋的病灶,尤其在致密型乳腺中的病灶檢出具有優勢[3],其敏感度和準確度均略高于MRI[4]。(2)數字乳腺斷層攝影(digital breast tomosynthesis,DBT)是通過X線的多角度曝光,形成高分辨率的體層影像,可大幅度降低腺體組織與病變的重疊效應,提高致密型乳腺內病變的檢出率,還可較好地顯示病變周圍結構的改變 [5]。

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